什么是结肠镜检查？

结肠镜检查（Colonoscopy）是一种用于观察大肠内部（包括结肠和直肠）的医疗检查，通过一根带有摄像头和光源的细长柔性管状设备（称为结肠镜）进行。

结肠镜是结直肠癌筛查的重要方法之一，因为它不仅能够发现可疑病变，还可以在同一次检查中发现并切除部分癌前息肉，从而降低部分结直肠癌发生的风险。不过，结直肠癌筛查还有粪便检测、CT 结肠成像等其他方法，具体选择应根据年龄、个人风险和当地指南决定。

结肠镜检查在癌症中的应用

1. 筛查

• 可发现部分腺瘤性息肉等癌前病变，并可在适当情况下于检查过程中直接切除，以降低其未来发展为癌症的风险。
• 部分国际指南建议平均风险成年人从45 岁开始进行结直肠癌筛查；但不同地区的筛查建议可能有所不同，而具有家族史、遗传性综合征、炎症性肠病或其他高风险因素的人士可能需要更早开始评估。

2. 诊断评估

• 可用于进一步评估便血、长期腹泻、排便习惯改变、腹痛等症状的可能原因，但这些症状并不一定代表癌症。
• 如果发现可疑病灶，可进行活检并取得组织样本，用于判断是否存在结直肠癌或其他疾病。

3. 定期监测

• 可用于随访曾有结直肠息肉、结直肠癌或炎症性肠病（IBD）等情况的人士，具体复查间隔需要根据既往病理结果、息肉数量和类型、治疗情况及个人风险决定。

检查过程中会发生什么？

1. 检查前准备（“肠道准备”）
   • 通常需要按照医疗机构提供的方案使用泻药，以清洁结肠，使医生能够更清楚地观察肠壁。
   • 检查前通常需要调整饮食，并在特定时间改为清流质饮食。具体时间和饮食安排因肠道准备方案而异，应以检查中心提供的指引为准。
2. 检查期间
   • 根据医疗机构及个人情况，可能会使用镇静药物或麻醉，以提高检查过程中的舒适度。
   • 医生会将结肠镜经直肠缓慢进入结肠，并检查大肠内部。
   • 检查过程中通常会向结肠内充入空气或二氧化碳，使肠腔适当扩张，以便更清楚地观察肠壁。
   • 如发现合适的病变，医生可能会切除息肉或进行活检。
3. 检查后
   • 结肠镜检查本身通常需要约30–60 分钟，复杂操作可能需要更长时间。
   • 如果使用了镇静或麻醉，检查后通常需要额外时间观察和恢复。
   • 检查后短暂出现轻微腹胀、排气增加或腹部不适较为常见。

主要特点与优势

• 一次检查可同时进行筛查与部分预防性处理，例如发现并切除部分癌前息肉。
• 对于结直肠癌和较明显的癌前病变具有较高的发现能力，但准确性仍会受到肠道准备质量、病灶特点及操作者经验等因素影响。
• 对于平均风险、检查结果正常且肠道准备充分的人士，部分指南建议筛查性结肠镜可每10 年进行一次；如果曾发现息肉、存在家族史或其他高风险因素，复查时间通常会更短。

风险与局限

• 出血或肠穿孔：属于较少见但可能发生的并发症，进行活检、息肉切除或其他治疗性操作后风险可能有所增加。
• 检查前需要进行较彻底的肠道准备，部分人士可能觉得过程不便或不适。
• 镇静或麻醉可能导致短暂嗜睡、反应变慢或其他不良反应，因此检查后通常不能自行驾驶。
• 结肠镜并非百分之百发现所有病变，较小、扁平或位于较难观察位置的息肉仍可能被遗漏，因此检查质量十分重要。

其他相关筛查与检查方法

• 乙状结肠镜（Flexible Sigmoidoscopy）：主要检查直肠和结肠较下段区域，检查范围比完整结肠镜有限。
• 粪便检测（FIT、FOBT、粪便 DNA 检测等）：属于非侵入性筛查方法。不同检测的敏感度、检测目标和复查频率有所不同；如果结果呈阳性，通常需要进一步进行结肠镜检查。
• CT 结肠成像（CT Colonography / Virtual Colonoscopy）：利用 CT 获取结肠影像，通常仍需要一定程度的肠道准备；如果发现可疑息肉或其他异常，一般还需要进行传统结肠镜作进一步检查或处理。

可以向医生询问的问题

• 根据我的年龄及风险因素，我应该什么时候开始结直肠癌筛查？
• 如果这次检查正常，大概多久需要再次检查？
• 如果发现息肉，会如何处理？是否都需要送病理检查？
• 如果无法接受结肠镜，还有哪些适合我的筛查方式？
• 根据我的年龄、疾病史和用药情况，这次检查有哪些特别需要注意的风险？

检查前后注意事项

• 应严格按照医疗机构提供的肠道准备指引执行。肠道清洁程度会直接影响医生观察病变的能力和检查准确性。
• 如果使用镇静或麻醉，应提前安排家人或其他人士陪同并接送，并按照医疗机构要求避免自行驾驶。
• 检查当天可穿着宽松、舒适的衣物。
• 如果正在服用抗凝药、抗血小板药、糖尿病药物或其他长期药物，应提前告知医生，并确认检查前是否需要调整。不要自行停药。

参考资料

• American Cancer Society: Colorectal Cancer Screening Tests
• National Cancer Institute (NCI): Colonoscopy
• Mayo Clinic: Colonoscopy Overview