什么是支气管镜检查？

支气管镜检查（Bronchoscopy）是一种用于观察气道和肺部内部的医疗检查，通过一根带有光源和摄像头的细长柔性管状设备（称为支气管镜）进行。

支气管镜可用于：

• 发现肺部及气道异常，例如肿块、炎症、出血或阻塞。
• 取得组织样本（活检），帮助进行病理诊断。
• 辅助部分治疗性操作，例如处理气道阻塞、放置支架或清除分泌物。

 

支气管镜检查在癌症中的应用

1. 发现与诊断评估

• 可帮助发现气管、支气管及部分肺部区域的异常增生、肿块或气道阻塞。
• 可取得组织或细胞样本，以进一步确认或排除肺癌及其他疾病。
• 也可通过支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL）取得液体样本，用于感染、炎症、细胞学或其他相关分析。

2. 分期评估

• 可帮助评估肺癌是否累及中央气道；结合支气管内超声等技术，还可进一步评估附近纵隔或肺门淋巴结。

3. 治疗性操作

• 在部分情况下，可用于处理肿瘤或其他原因引起的气道阻塞，例如通过机械清除、热消融、冷冻等介入技术改善气道通畅情况。
• 可在适当情况下放置气道支架，以帮助维持气道开放。
• 部分特殊治疗或介入操作可经支气管镜完成，但并不是常规意义上的“直接向肺部输送靶向药物”，具体方式取决于疾病类型及医疗团队安排。

4. 治疗后评估与监测

• 在特定情况下，可用于评估治疗后的气道变化或病变情况。
• 也可用于进一步检查疑似复发、持续性气道异常或并发症，例如感染、出血或气道狭窄。

 

支气管镜检查的常见类型

• 柔性支气管镜（Flexible Bronchoscopy）
  • 是最常使用的类型之一，通常在局部麻醉配合镇静的情况下进行。
  • 可用于观察气道、取得活检样本、刷检、灌洗及部分较简单的介入操作。
• 硬式支气管镜（Rigid Bronchoscopy）
  • 通常需要在全身麻醉下进行。
  • 可用于处理较大的气道阻塞、放置支架、控制部分出血或进行其他介入治疗。
• 支气管内超声（Endobronchial Ultrasound，EBUS）
  • 将支气管镜与超声技术结合，可观察气道周围较深层的组织及淋巴结。
  • 常用于肺癌分期以及引导淋巴结或其他病灶穿刺取样。

 

检查过程中会发生什么？

• 根据支气管镜类型、检查目的及个人情况，可能会使用局部麻醉配合镇静或全身麻醉。
• 支气管镜通常经鼻腔或口腔进入气道，并进一步观察气管及支气管。
• 检查本身通常需要约30–60 分钟，但如果需要 EBUS、复杂活检或治疗性操作，时间可能更长。
• 检查后部分人士可能出现短暂喉咙不适、咳嗽、声音嘶哑或少量带血痰等情况。

 

主要特点与优势

• 可直接观察中央气道内部情况。
• 可在同一次操作中完成活检及部分分期评估。
• 部分情况下可结合诊断与治疗性操作，例如处理阻塞或放置气道支架。
• EBUS 可通过相对微创的方式对部分纵隔或肺门淋巴结进行取样，从而在某些情况下减少对外科手术取样的需要。

 

风险与局限

• 可能出现轻度出血、感染、气道刺激或短暂低氧等情况。
• 部分肺组织活检后存在少见的气胸（肺萎陷）风险，尤其是在进行经支气管肺活检时。
• 支气管镜无法到达所有肺部区域，特别是部分较外周的小病灶，因此有时仍需要 CT 引导穿刺活检、导航支气管镜或外科活检。
• 镇静或麻醉本身也可能带来呼吸、血压或心血管方面的风险，因此检查前通常需要进行个体化评估。

 

其他相关检查

• 胸部 CT：可提供详细的肺部及胸腔结构影像，但本身不能直接取得组织样本。
• PET 扫描：可显示部分肿瘤的代谢活动，并辅助分期，但不能替代病理活检。
• CT 引导下经皮穿刺活检：可用于部分支气管镜较难到达的外周肺部病灶，但也有气胸或出血等风险。
• 外科活检：侵入性较高，但在其他取样方法无法获得充分诊断信息时，部分患者可能仍需要进行。

 

可以向医生询问的问题

• 为什么我的情况需要进行支气管镜检查？
• 这次会进行柔性支气管镜、硬式支气管镜，还是 EBUS？
• 我会接受镇静还是全身麻醉？
• 结合我的健康情况，这次检查有哪些特别需要注意的风险？
• 检查结果可能如何影响后续诊断、分期或医疗方案？

 

检查前后注意事项

• 检查前通常需要禁食禁饮一段时间，但具体是否为6–8 小时应以医疗机构提供的麻醉及检查指引为准，不同情况下要求可能不同。
• 如果使用镇静或全身麻醉，应提前安排家人或其他人士接送，并按照医疗机构要求避免自行驾驶。
• 检查后出现轻微咳嗽、喉咙不适或少量血丝痰并不罕见；如果出现明显胸痛、呼吸困难、大量或持续咯血、发热或其他严重不适，应尽快联系医疗团队或就医。
• 检查后何时可以恢复运动、工作和正常饮食，应根据是否进行了活检、是否使用麻醉以及医生提供的具体指示决定，而不应一律固定为 24 小时。

 

参考资料

• National Cancer Institute (NCI): Bronchoscopy
• American Cancer Society: Bronchoscopy for Lung Cancer
• Radiological Society of North America (RSNA): Bronchoscopy